Добавить в избранное
Лечение Суставов Все о лечении суставов

Нагноение кисты копчика

Многие годы безуспешно боретесь с болью в СУСТАВАХ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

 

Данная патология не так известна широкому кругу читателей, как, например, пневмония или стенокардия, однако она требует определенных знаний, чтобы вовремя обратиться за медицинской помощью… Как правило, с воспалением эпителиального копчикового хода (далее – ЭКХ) приходится сталкиваться врачам-колопроктологам и хирургам, хотя к толстому кишечнику и прямой кишке это заболевание никак не относится. Ниже приведена цитата с одного из форумов:

цитата из форума о эпителиальном копчиковом ходе

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Что же такое эпителиальный копчиковый ход?

Эпителиальный копчиковый ход (синонимы: киста копчика, эпителиальная копчиковая киста, пилонидальный синус) – это заболевание крестцово-копчиковой области неуточненной этиологии, характеризующееся образованием в коже хода-тяжа, имеющего два (иногда больше) отверстия, выстланного изнутри многослойным эпителием и содержащего волосы, потовые железы и сальные железы. Самое нижнее (дистальное) располагается на несколько сантиметров выше анального отверстия. Общая длина ЭКХ может составлять 2-3 см.

Частота встречаемости эпителиальной кисты копчика в связи с ее нагноением – примерно 1-2% от всех хирургических заболеваний. Частота данного заболевания 26:100 000, т.е. у одного из 3 900 человек имеется эта патология.

Развивается ЭКХ чаще у мужчин. Женщины и мужчины страдают воспалением в соотношении 1:3. Болеют, как правило, люди до 35-40 лет, позднее киста копчика обычно не выявляется.

Этиология эпителиального копчикового хода

Причины формирования эпителиального копчикового хода до настоящего времени не изучены. Нет никаких убедительных научных данных по этому поводу. Основные теории возникновения, имеющиеся в настоящий момент, таковы:

  1. Копчиковый эпителиальный ход есть следствие процесса неправильного роста волос. Согласно этой теории волосы крестцово-копчиковой области вследствие роста из фолликулов вглубь кожи способны обуславливать формирование канала, выстланного эпителием. То есть волос при неправильном росте как бы утягивает кожу внутрь за собой.

Недостаток теории заключается в том, что подобный тип роста волос не встречается больше нигде на теле человека (некорректно брать в расчет врастание волос при травмировании кожи, например, бритье). Таким образом, непонятно, почему именно в крестцово-копчиковой области волосы могут расти подобным образом. Однако эта теория дала еще одно медицинское название ЭКХ, широко употребляемое в западных источниках, – пилонидальный синус.

  1. Киста копчика – это остаток хорды эмбриона. Копчиковая киста является рудиментарным остатком хвоста, проявляется в качестве атавизма, врожденной патологии у некоторых людей.

В норме рассасывание хвоста происходит у эмбриона к 3 месяцам, из мышц — опускателей хвоста сохраняется лишь копчиковая мышца, но у некоторых людей остается еще каудальная связка (остатки мышц — поднимателей хвоста). Она фиксирует участок кожи над копчиком, и при развитии подкожно-жировой клетчатки образуется углубление над местом фиксации связки. В результате из данного углубления может формироваться ЭКХ.

В любом случае, несомненно, пока нет процесса воспаления эпителиальный копчиковый ход (пилонидальный синус) себя никак не проявляет. Вся клиника связана с его нагноением под действием определенных факторов.

Причины, обуславливающие развитие воспалительной реакции в эпителиальном копчиковом ходе, перечислены ниже:

  1. Анатомически ЭКХ расположен таким образом, что его дистальный конец располагается близко к анальному отверстию, в связи с чем появляется дополнительный риск инфицирования кисты копчика условно-патогенной микрофлорой (кишечная палочка, стрептококки, стафилококки и др.), в норме обитающей на коже и в кишечнике человека. Важным фактором является также адекватная гигиена области ануса.
  2. Состояние иммунитета. При снижении собственных защитных сил организма условно-патогенная микрофлора способна проявлять свои патогенные свойства и вызывать развитие инфекционного заболевания. Например, пневмококк после перенесенной ОРВИ способен спускаться по бронхиальному дереву в терминальные бронхиолы и альвеолы, вызывая развитие пневмонии. При этом пневмококк является нормальным компонентом микрофлоры ротоглотки человека. Факторы снижения иммунитета человека во многом известны: сидячий малоподвижный образ жизни либо, напротив, длительные перегрузки, отсутствие режима сон-отдых, неправильное питание с избытком углеводистой и жиросодержащей пищи, курение, длительные хронические или кратковременные острые стрессы, переохлаждения.
  3. Сопутствующие заболевания. При некоторых соматических патологиях инфекционно-воспалительные заболевания развиваются чаще и протекают длительнее и тяжелее. К таким патологиям относятся сахарный диабет вне зависимости от его типа, системные заболевания соединительной ткани, аутоиммунные заболевания, врожденные иммунодефициты.

Классификация данной патологии

Ниже приведена классификация, разработанная российскими экспертами Ассоциации колопроктологов в 2013 г. Ее используют для формулировки диагноза.

По течению эпителиальный копчиковый ход подразделяют на:

  1. Неосложненный (у пациента нет никакой клиники и жалоб).
  2. Острое воспаление: инфильтративная стадия и абсцедирование.
  3. Хроническое воспаление: инфильтративная стадия, рецидивирующий абсцесс и гнойный свищ.
  4. Ремиссия воспаления – период заболевания, не имеющий никаких симптомов после очередного обострения, либо с незначительной симптоматикой.

Классификация МКБ (используется только медперсоналом для кодирования заболевания).

Класс – Болезни кожи и подкожной клетчатки (XII).

Блок – Инфекции кожи и подкожной клетчатки (L00-L08).

Код МКБ – L05.0 Пилонидальная киста с абсцессом;

L05.9 Пилонидальная киста без абсцессов.

Клиническая картина ЭКХ

Первоначально киста копчика себя никак не проявляет и не имеет никаких клинических симптомов, за исключением обнаружения при внимательном осмотре отверстия чуть выше ануса либо нескольких отверстий по срединной линии или чуть в стороне (см. рисунок 3). Из этого отверстия могут быть видны пучки волос. Размеры отверстий могут варьироваться от 2 до 7 мм. Следует различать первичные отверстия – те, которые были вне воспаления изначально (например, самое дистально расположенное), и вторичные отверстия – те, что появились в результате хронического воспаления (свищевые отверстия). Диаметр вторичных отверстий всегда больше.

Клиническая картина ЭКХ

При обтурации входа-выхода ЭКХ продуктами выделения клеток эпителия и сальных и потовых желез развивается стадия инфильтрации. Внешне эта стадия выглядит как плотный малоболезненный тяж длиной до 5 см. Кожа над ним в этот момент не изменена.

Клиническая картина ЭКХ фото

При попадании инфекции развивается гнойное воспаление, формируется абсцесс. Внешние признаки на этой стадии – болезненность этой зоны при ходьбе, сидении, при надавливании в крестцово-копчиковой области, ограниченное с ровными краями покраснение кожи и отек.

копчиковый ход

Выход гнойного содержимого за пределы копчиковой кисты и формирование свищевого хода происходит при хронизации воспалительного процесса.

Свищ на копчике – это своего рода канал, который образуется из полости, содержащей гнойное отделяемое, на поверхность кожных покровов. Изнутри он может быть выстлан либо грануляциями, либо эпителием. Самостоятельное заживление свищевого хода происходит крайне редко.

Современные методы диагностики

Согласно разработанным колопроктологами рекомендациям диагностика копчиковой кисты должна включать в себя следующие методы обследования: опрос и осмотр пациента, пальцевое ректальное исследование, проведение ректороманоскопии, фистулографии, УЗИ области крестца и копчика.

Ниже рассмотрим подробнее вышеперечисленные методы и их необходимость для установления диагноза и решения о тактике лечения.

Пальцевое ректальное исследование проводится всем пациентам без исключения. Цель – исключить патологический процесс в сегментах копчика, прямой кишке и окружающей ее клетчатке. Врач оценивает тонус мышц тазового дна, степень мобильности копчика, отсутствие образований в прямой кишке, наличие или отсутствие болевого синдрома при исследовании.

При ЭКХ без вовлечения в процесс окружающих органов болей, крови, гноя при ректальном исследовании быть не должно. Возможно повышение тонуса мышц тазового дна (рефлекторно).

Ректороманоскопия – метод дополнительного исследования, основанный на применении эндоскопа (ректоскопа) для визуализации и оценки состояния слизистой стенки прямой кишки. Ректороманоскопия применяется для дифференциальной диагностики копчиковой кисты и заболеваний прямой кишки.

При ЭКХ по данным ректороманоскопии слизистая оболочка прямой кишки и дистального отдела сигмовидной розовая, эластичная, целостность ее не нарушена, васкуляризация ее не изменена. Двигательная функция и тонус гладкой мускулатуры прямой кишки и дистального отдела сигмы сохранены. Не будет выявлено ни рубцовых сужений, ни отверстий свищевого хода, ни язвенных и эрозивных дефектов.

Исследование у пациента проводится на голодный желудок после предварительной подготовки в виде клизмы (сейчас, как правило, заменяют «Фортрансом» в течение дня до исследования) и низкоуглеводной диеты в течение 3 дней до исследования (повышенное газообразование и процессы брожения могут мешать визуализации).

Противопоказания к применению данного метода:

  1. Острые воспалительные процессы в области прямой кишки с выраженным болевым синдромом.
  2. Травмы заднепроходного отверстия.
  3. Выраженные рубцовые сужения анального отверстия.

Фистулография – это метод дополнительного исследования в медицине, предназначенный для изучения направления и локализации свищевого хода, при котором в отверстие свища вводится контрастное вещество и производится серия рентгенологических или КТ-снимков этой области.

Цель, которую преследует использование данного метода в медицине, – избежать оставления какого-либо кармана, затека с гнойным содержимым при проведении операции по иссечению свищевого хода по всей его длине, иначе возможен рецидив заболевания.

Одним из вариантов данного метода, применяемых в последнее время, является прокрашивание свищевого хода красителями, например, метиленовым синим, с целью лучшей визуализации его во время оперативного вмешательства. Это позволяет избежать дополнительной лучевой нагрузки на человека.

Проведение фистулографии также может рекомендоваться с целью проведения дифференциальной диагностики между копчиковым свищом ЭКХ и другими свищевыми ходами, например, при парапроктите, проктите и остеомиелите крестца и копчика. На снимках при данных патологиях будет выявляться вытекание контраста в полость прямой кишки, в клетчаточное пространство, в полость сегментов копчика и крестцового позвонка.

Противопоказания к использованию данного метода:

  1. Аллергические реакции и индивидуальная непереносимость в анамнезе рентген-контрастных веществ.
  2. Кровотечение из свища.
  3. Нестабильная гемодинамика, тяжелое состояние пациента.

УЗИ крестцово-копчиковой области

Ультразвуковое исследование с применением датчика 10 МГц позволяет врачу оценить размеры и локализацию очага воспаления, визуализацию свищевого хода, степень вовлечения в патологический процесс окружающих тканей. Данный метод требует высокой квалификации врача-УЗИста, так как визуализация мягких тканей достаточно сложна, обнаружение и уточнение локализации свищевого хода может быть затруднено.

Противопоказаний к применению данного метода нет.

Компьютерная и магнитно-резонансная томографии

Это современные методы исследования, позволяющие достаточно точно установить наличие, локализацию, размеры ЭКХ, оценить количество его ответвлений, карманов, а также исключить другие заболевания крестцово-копчиковой области, сопровождающиеся воспалением этой зоны и образованием свищевого хода.

Единственным противопоказанием к проведению МРТ можно назвать невозможность лежать неподвижно в течение 20 минут. Однако даже эти трудности можно обойти, используя наркоз. Магнитно-резонансная томография не несет лучевой нагрузки.

Абсолютных противопоказаний к проведению КТ нет, из относительных можно назвать наличие у пациента металлических имплантов, острые психические нарушения, беременность и детский возраст, ОПН.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Диагностические признаки кисты копчика представлены в таблице ниже.

Метод исследования Признаки ЭКХ
Осмотр Наличие одного или нескольких отверстий в близком расположении от ануса, с отделяемым или нет, наличие признаков воспаления (покраснение, отек, местное повышение температуры)
Пальцевое исследование прямой кишки Напряжение мышц тазового дна
Ректороманоскопия Отсутствие признаков поражения прямой кишки и дистального отдела сигмовидной
Фистулография Изучение локализации, количества и сложности карманов свищевого хода, отсутствие связи с другими органами (кроме кожи)
УЗИ крестцово-копчиковой области Изучение вовлечения в патологический процесс окружающих тканей
МРТ и КТ Изучение локализации, количества и сложности карманов свищевого хода, отсутствие связи с другими органами (кроме кожи)

Важный аспект в практике врача – проведение дифференциальной диагностики заболевания, т.е. способность отличить ЭКХ (кисту копчика) от других заболеваний этой области.

Копчиковую кисту следует отличать от:

  • дермоидной кисты копчика;
  • хронического вялотекущего парапроктита с локализацией абсцесса в подкожном или подслизистом клетчаточном пространстве;
  • свищевого хода прямой кишки;
  • опухоли крестцово-копчиковой области;
  • остеомиелита копчика и крестца.

Терапия заболевания

Лечить копчиковую кисту предлагается, как правило, оперативным путем, иногда используют некоторые методы консервативного лечения для подготовки больного к операции.

Вылечить консервативно ЭКХ с нагноением нельзя. Можно лишь уменьшить интенсивность воспалительной реакции. В связи с этим Ассоциация колопроктологов России не рекомендует длительную отсрочку оперативного вмешательства.

Виды операциий, применяемые при данной патологии:

  • Иссечение ЭКХ с ушиванием раны наглухо. Операция производится под местной либо общей внутривенной анестезией. При этом выполняется удаление ЭКХ вместе с кожей и прилежащими тканями единым блоком, после чего края наглухо ушиваются. Считается, что при таком способе ведения пациента с неосложненным ЭКХ меньше риск возникновения рубцовых деформаций.
  • Иссечение ЭКХ, края раны подшиваются ко дну. Данная операциия является модификацией первой, только края раны не ушиваются между собой, а подшиваются ко дну раны. Зачем это надо? Открытый способ ведения применяется при выраженном гнойном процессе, когда полное ушивание способно вызвать прогрессирование воспаления. Однако оставление краев раны, как было изучено, приводит к формированию грубых рубцов и требует длительного послеоперациионного периода. В связи с этими недостатками открытого способа было предложено подшивать края ко дну раны. В данном случае остается возможность дренирования гнойной раны (оттока гноя) и уменьшается раневая поверхность. Следовательно, сроки восстановления тоже сокращаются.
  • Двухэтапное лечение ЭКХ, открытые операции. Двухэтапное лечение эпителиального копчикового хода производится при выраженных глубоких абсцессах крестцово-копчиковой области. Сначала производится его пункция и отсасывание шприцом, электроотсосом гнойного содержимого, а затем рассечение полости абсцесса и его дренирование. После стихания острой воспалительной реакции производится иссечение ЭКХ и окружающих тканей, далее рана ведется открыто. То есть все минусы открытого способа для данного вида также характерны.
  • При осложненном ЭКХ с обширным гнойным воспалением крестцово-копчиковой области и формированием гнойных затеков в ягодичных областях экспертами рекомендуется вести пациента с широким иссечением ЭКХ и пластикой кожных покровов методом «перемещенных лоскутов». Чтобы объяснить данное оперативное вмешательство проще, нужно представить тот объем тканей, необходимых для удаления (см. рисунок 4)
  • Синусэктомия – данный метод можно применять при неосложненном течении ЭКХ либо в стадию ремиссии при хроническом течении, но при отсутствии сложных разветвлений ЭКХ. Принцип его заключается во введении зонда в ЭКХ и электрокоагуляции на зонде. Предварительно кисту прокрашивают метиленовым синим.

Плюсы и минусы каждого из этих методов можно представить в виде таблицы.

Методы оперативного лечения ЭКХ Плюсы Минусы
Иссечение с ушиванием раневой поверхности наглухо Меньше длительность послеоперационного периода, быстрее происходит восстановление, меньше вероятность формирования грубого рубца По некоторым данным выше риск рецидива заболевания в отсроченном периоде.
Больше риск гнойных осложнений.
Предпочтительно применять при неосложненном ЭКХ
Иссечение с подшиванием краев раны ко дну Меньше вероятность развития гнойных осложнений, можно применять при осложненном течении ЭКХ, почти в два раза меньше риск рецидивов Длительное течение послеоперационного периода, необходим длительный медицинский контроль. Выше вероятность образования рубца по сравнению с предыдущим пунктом
Двухэтапное лечение с ведением открытым способом Низкий риск гнойных осложнений и распространения воспаления на окружающие ткани Длительный послеоперационный период, долгое восстановление здоровья, высокий риск рубцовых деформаций и рецидивов
Синусэктомия Малоинвазивное вмешательство, хорошие отдаленные результаты, быстрое восстановление здоровья после операции Возможно применение лишь в ограниченном числе случаев: неосложненный ЭКХ, стадия ремиссии и определенная анатомия пилонидального синуса

Российскими учеными были сформулированы принципы оперативного лечения ЭКХ в зависимости от анатомических особенностей и степени сложности заболевания (2).

Степени сложности:

  1. Свищевой ход (первичный либо вследствие хронизации процесса) располагается в межъягодичной складке.
  2. Свищевые отверстия располагаются не дальше 2 см от межъягодичной складки.
  3. Отверстия визуализируются не ближе 2 см от складки.
  4. Вторичные свищи с множественными свищевыми отверстиями, обширные инфильтраты, некроз кожи, располагающиеся в области внутренней полуокружности ягодиц.
  5. Вторичные свищи, обширные инфильтраты, располагающиеся на наружной полуокружности ягодиц и за ее пределами.

Результаты исследований представлены в таблице ниже.

Степень сложности Расположение ягодиц
высокое среднее низкое
1 Иссечение с пластикой замещением кожным лоскутом Иссечение с подшиванием краев раны ко дну Радикальное иссечение с глухим швом
2 Иссечение туннелизацией с пластикой замещением кожным лоскутом Иссечение туннелизацией с подшиванием краев раны ко дну Иссечение туннелизацией с глухим швом
3 Иссечение до подкожно-жировой клетчатки, подшивание краев ко дну Иссечение до подкожно-жировой клетчатки, подшивание краев ко дну Иссечение до подкожно-жировой клетчатки, подшивание краев ко дну
4 Широкое иссечение с пластикой смещенным лоскутом Широкое иссечение с пластикой смещенным лоскутом Широкое иссечение с пластикой смещенным лоскутом
5 Иссечение до ПЖК патологически измененных тканей, далее вести открытым способом, закрытие раны после стихания процесса перфорированным лоскутом Иссечение до ПЖК патологически измененных тканей, подшивание краев ко дну Иссечение до ПЖК патологически измененных тканей, подшивание краев ко дну

Консервативно лечить ЭКХ возможно в следующих случаях:

  1. Подготовка пациента к операции при хроническом течении ЭКХ.
  2. Инфильтративная стадия ЭКХ.
  3. После проведенного вмешательства для укорочения сроков послеоперациионного периода и реабилитации.

В остром периоде показано хирургическое лечение. Для консервативного лечения используются:

  1. Методы физиотерапии: УФО, УВЧ-терапия, электрофорез.
  2. Криотерапия – замораживание эпителия в ЭКХ.
  3. Диатермия – уничтожение эпителия ЭКХ под действием высокой температуры.
  4. Озонотерапия – использование камеры ГБО для подавления роста микрофлоры и выделения медиаторов в зоне воспаления, усиления процесса регенерации пораженных тканей.

Прогноз

Самые неприятные последствия после перенесенного нагноения ЭКХ – рецидивы. Наибольшая частота их возникновения наблюдается при оперативном ведении с ушиванием раны наглухо и открытым способом. Наименьшая вероятность – при иссечении с подшиванием краев, синусэктомии. Данные о частоте рецидивов представлены в таблице ниже.

Тип оперативного вмешательства Процент рецидивов
Иссечение и глухое ушивание раны 20-40
Иссечение и подшивание краев 7-10
Двухэтапное лечение, открытые операции 20-30
Синусэктомия 7
Иссечение + пластика перемещением кожного лоскута 15-20

Дополнительные источники:

  1. Клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых пациентов с эпителиальным копчиковым ходом. Ассоциация колопроктологов России.
  2. Хирургическое лечение эпителиального копчикового хода: клинико-анатомические аспекты. – А.И. Жданов, С.В. Кривоносов, С.Г. Брежнев.
  3. ЖКТ № 1, 1, 2015 – Эпителиальный копчиковый ход и крестцово-копчиковые нагноения. – В.Л. Ривкин, ЗАО «Центр эндохирургии и литотрипсии», г.Москва.

Копчик человека как у мужчин, так и у женщин в течение жизни больше других частей тела подвержен травмированию и болезням, но есть одна патология, возникающая еще до рождения. Такое состояние называется «киста копчика» и, несмотря на врожденность аномалии, регистрируется болезнь в возрасте 15–30 лет, причем, чаще у мужчин. У женщин заболевания также встречается, но протекает в более легкой степени.

Киста, хотя и называется копчиковая, но непосредственно с ним не связана. Это процесс, формирующийся в тканях копчиково-крестцовой зоны еще в период формирования эмбриона и во взрослом возрасте проявляющийся трубчатым образованием с эпителиальным ходом.

Киста копчиковая – врожденная аномалия

Патогенез

Эпителиальная киста имеет ход, представляющий собой полость с нешироким удлинением, расположенный в зоне средней линии между ягодицами. При этом копчиковая киста изолирована, не связана с копчиком или крестцовым отделом позвоночника. Именно поэтому эпителиальные продукты жизнедеятельности выводятся через небольшое одно или несколько отверстий, выходящих наружу через кожу.

Рассмотрим, что происходит в эмбриональном периоде развития. В момент формирования зародыша человека закладывается будущая форма скелета. Начальные периоды развития ребенка человека и животного схожи, и в это время образуется хвост, который со временем у детей исчезает. После воздействия негативных факторов и сбоев при беременности хвост не успевает полностью исчезнуть и остается в виде эпителиального хода. Так формируется врожденная копчиковая киста.

С одного конца эпителиальная киста заканчивается в жировой клетчатке, а с другого конца располагается у межъягодичной складки с образованием маленького отверстия. В детском возрасте копчиковая киста практически не приносит дискомфорта и не вызывает жалоб, поэтому операция проводится редко. Опасны закупоривания хода, что приводит к внутреннему воспалению и инфицированию, тогда и может понадобиться антибиотикотерапия и операция.

Причины прогрессирования

Копчиковая киста опасна двумя путями прогрессирования.Копчиковая киста опасна двумя путями прогрессирования При первом пути происходит повышенное отделение слизи, которое может вызвать воспалительный процесс. От этого возникают острые симптомы. Если своевременно начать лечение, то можно избежать осложнений. В таких случаях оптимальным выходом будет операция, но возможно и консервативное лечение.

Второй путь развития наблюдается у ослабленных мужчин и женщин. Эпителиальная киста копчика вызывает серьезное воспаление, которое разрушает стенки полости опухоли. Возникает нагноившаяся киста, прорывающаяся наружу через свищи. После появления свищей показана операция и лечение антибиотиками, чтобы избежать обширного заражения и осложнений.

Основные причины, вызывающие прогрессирование кисты:

  1. Снижение иммунитета. Организм ослабляется и не может противостоять инфицированию.
  2. Травматические факторы. К ним относят удары, ушибы, ранения зоны копчика и крестца.
  3. Инфекционные процессы в организме. Также способствуют ослаблению иммунитета и влияют на хронические очаги.
  4. Образ жизни. Длительное сидение, малоподвижный образ жизни вызывают застойные явления и провоцируют воспаление кисты копчика.

Реже заболевание вызывают такие причины, как несоблюдение правил личной гигиены, частые переохлаждения или перегревания. Эпителиальная киста не всегда проявляется в течение жизни, поэтому лечение оказывается человеку при угрозе причинения вреда здоровью.

Симптомы

Эпителиальная киста копчика у мужчин и у женщин проявляется одинаковыми симптомами, единственное отличие при этом то, что мужчины страдают сильнее. Внешне можно наблюдать такие признаки воспаления кисты копчикаЕсли жалобы не предъявляются, то лечение не имеет особого смысла. Но в момент, когда возникают такие симптомы, как выделение инфильтрата из хода, болезненные ощущения в области опухоли, то стоит задуматься, не пора ли обратиться к врачу и начать лечение.

Основные симптомы:

  • во время движения появляется чувство дискомфорта в области ягодиц;
  • в зоне кисты копчика обнаруживается болезненность, усиливающаяся при сидении;
  • место, где расположена киста копчика, гиперемировано и отечно.

Остальные симптомы зависят от обширности процесса воспаления. Нередко повышается температура тела, после чего первичный ход нагнаивается, образуя свищи с гнойными выделениями.

Внешне можно наблюдать такие признаки воспаления кисты копчика. Выше анального отверстия, посередине ягодиц видна припухлость. Размеры ее различны, и возникают аномалии, когда эпителиальная киста находится в стороне от центра. Если присмотреться, то можно увидеть небольшое отверстие, из которого просачивается либо гнойное, либо бесцветное выделение.

Если не проводится лечение и не выполнена операция, то образуется вторичное отверстие (свищ), через которое просачивается гной или инфильтрат. Внешне наблюдается покраснение, местное и локальное повышение температуры, отечность в области копчика.

Диагностика и лечение

Эпителиальная киста копчика в диагностике несложна, главное, своевременно обратиться за медицинской помощью. Если степень патологии не запущена, то лечение заключается в проведении одной операции, но если присутствуют свищи, нагноение, то, возможно, понадобится несколько операций.Эпителиальная киста копчика в диагностике несложна

Диагноз устанавливается на основании собранных жалоб, изучения анамнеза и проведенного визуального осмотра. Симптомы кисты копчика в период обострения позволяют установить точный диагноз без назначения серьезных процедур диагностики. При наличии гнойного выделения необходимо провести его забор для установления чувствительности к антибиотикам.

Важно дифференцировать кисту копчика от свищей в прямой кишке, других новообразований и костных патологий. По усмотрению врача после беседы может быть назначено УЗИ, рентген, КТ и МРТ. По возможности выполняют зонирование хода, ректороманоскопию. Также изучается общее состояние организма исследованием крови, мочи.

После установления диагноза врач совместно с пациентом выбирает лечение. Чтобы полностью избавиться от опухоли, необходима операция. Но перед ее выполнением нужно уменьшить очаг воспаления. Для этого назначаются антибиотики. Чаще применяются антибиотики широкого спектра действия. Если есть возможность, то назначаются анализы по определению оптимального антибиотика, но они требуют времени и нередко их стоимость слишком велика.

Если пациента беспокоят боли, то рекомендован прием анальгетиков. Среди них актуальны средства группы НПВС. Местное лечение заключается в использовании кремов и мазей, включая препараты с антибиотиками.

После того как удается побороть инфекцию и уменьшить воспаление, хирург определяет время операции. Киста копчика удаляется полностью, чтобы не спровоцировать со временем рецидив. После операции назначается курс антибиотиков, специальный режим труда и диета.Киста копчика удаляется полностью

В идеале проводить операцию в период ремиссии, тогда не требуется долго подготавливать пациента и сам процесс вмешательства будет менее обширным. После операции важен уход и соблюдение рекомендаций врача.

Сама операция по времени занимает не более часа. Наркоз подбирается в зависимости от степени болезни и наличия нагноения. Возможно выполнение вмешательства под местным наркозом. После операции требуется курс обезболивающей терапии.

Для профилактики осложнений и рецидива после удаления кисты необходимо исключить причины, ее провоцирующие. Не бывать долго на сквозняке, не переохлаждаться. При сидячей работе делать перерывы, чтобы встать и подвигаться.

2016-08-15

Что такое киста Бейкера коленного сустава?

Суставная капсула коленного сустава для беспрепятственного выполнения всего объема движений в колене расширяет свою площадь за счет наличия заворотов, один из которых локализован в подколенной ямке.

Именно в этой области и возникают подколенные кисты или кисты Бейкера.

Так, что это такое кисты Бейкера в коленном суставе? Для ответа на этот вопрос следует знать, что суставная капсула изнутри выстлана синовиальной оболочкой, которая постоянно секретирует определенное количество суставной жидкости.

Формирование подколенного полостного образования

При любом патологическом процессе, протекающем в коленном суставе, происходит избыточная секреция жидкости, имеющей воспалительный характер.

При затяжном разрешении воспалительного процесса происходит обособление экссудата в подколенном завороте и формирование в колене кисты Бейкера.

При прощупывании, это плотное упруго-эластичное образование округлое формы, не связанное с окружающими тканями. По своему отношению к окружающим тканям и уровнем наполненности жидкости различают несколько форм коленной кисты Бейкера:

  • Форма полумесяца не нарушает обособленности суставных сумок близ лежащих мышц;
  • Форма Андреевского флага объединяет суставные сумки полуперепончатой и икроножной мышц, что позволяет изливаться в них жидкости из подколенного образования;
  • Щелевидная форма, которая характеризуется малым содержанием выпота;
  • Форма гроздьев винограда. Развитие такой формы обусловлено длительностью процесса и выраженностью воспалительного процесса в прошлом, что способствовало развитию перегородок в полости новообразования.

Казусы восприятия

В связи с причиной возникновения, в обиходе часто возникает путаница в диагностических единицах, так что это за образование: синовит или киста Бейкера? Чтобы устранить данное недоразумение, дадим определение двум состояниям. Синовит, дословно, означает воспаление синовиальной оболочки суставной капсулы.

Киста Бейкера или подколенная киста может стать следствием этого воспаления при определенных условиях.

Этими условиями могут быть:

  • Длительность воспалительного процесса;
  • Нарушение оттока жидкости из подколенного заворота с формированием обособленной полости.

Почему появляется под коленкой шишка?

Теперь коснемся непосредственно причин кисты Бейкера коленного сустава. К ним относится все, что может вызвать воспалительный ответ в коленном суставе:

  • Всевозможные травмы, особенно с гемартрозом;
  • Повреждения менисков с их фрагментацией;
  • Деформирующий остеоартроз;
  • Гонит любого происхождения, чаще хронического течения;
  • Пателлофеморальный артроз;
  • Идиопатическое ее происхождение, что значит — без установленной причины.

Клинические проявления

Симптомы кисты Бейкера при маленьких размерах ограничиваются появлением округлого плотного выпячивания в подколенной ямке, заметного в положении максимального разгибания колена.

При росте образования возникает ощущение дискомфорта, переходящего в боль при попытке согнуть колено.

Подробнее о симптомах кисты Бейкера вы узнаете из видео:

При достижении определенного объема возможно передавливание полостным образованием сосудисто-нервного пучка, что расширит клиническую картину присоединением чувства онемения голени и стопы, ощущением ползания мурашек, изменением температуры и цвета кожных покровов, появлением постоянного отека. Эти симптомы обусловлены как сдавливанием большеберцового нерва, так и нарушением кровотока в магистральных сосудах голени, что может привести к формированию тромбоза глубоких вен и стать причиной тромбоэмболии легочной артерии.

Может ли она сама разорваться?

При обострении основного процесса, спровоцировавшего появление подколенной обособленной полости, заполненной жидкостью, возможно нагноение ее содержимого, что чревато возможностью развития септического состояния, особенно если киста Бейкера лопнула.

Разрыв полостного образования может произойти при истончении ее стенки, критическом накоплении количества экссудата или даже при неловком движении.

При условии отсутствия гнойного процесса в полости кисты Бейкера коленного сустава, разрыв кисты сопровождается истечением полостной жидкости либо в межмышечные пространства. Такой поворот событий сопровождается болезненностью и отечностью по ходу мышц, заинтересованных в процессе.

Что позволит быть уверенным в диагнозе

Диагностика кисты Бейкера основывается на:

  • оценке клинических данных;
  • диафаноскопии (определение жидкостных сред в проходящем луче света);
  • УЗИ или МРТ.

Подробнее о современных методах диагностики заболеваний суставов читайте здесь…

Дифференцировать данное образование стоит с такими грозными заболеваниями как:

  • аневризма артерии голени;
  • синовиома суставной сумки.

Как излечиться?

После установления окончательного диагноза вердикт хирурга однозначен: «Удаление».

Оперативное вмешательство нарушает привычный уклад жизни и часто сопряжен с определенными рисками, поэтому желание пациента получить лечение кисты Бейкера без операции понятно, особенно, если пациент – ребенок.

Существует консервативный подход к лечению подколенной кисты, но часто он не эффективен и приводит если не к увеличению опухоли, то к ее рецидиву после временного исчезновения.

Способы лечения

Систематизируем подходы лечения, позволяющие ответить на вопрос, как лечить кисты Бейкера коленного сустава:

  1. Консервативный метод лечения. Он не отличается многообразием и вторит схеме лечения основного заболевания, приведшего к формированию кистозного образования. В дополнение к основной терапии можно добавить лечение кисты Бейкера коленного сустава мазями, основой действующих веществ которых становятся НПВС. Можно пробовать мази с ядами пчел или змей, комплексного гомеопатического состава, такие как Траумель. Не лишними станут средства местного назначения, содержащие гепарин.
  2. Лечение кисты Бейкера коленного сустава народными средствами. Данный метод относится к парамедицинским, но имеет право быть. Используются преимущественно компрессы, приготовленные из:
    • распаренных листьев бузины и малины;
    • смеси из равных частей алоэ и сока лимона с 1гр стрептоцида;
    • из кашицы свежих листьев лопуха.
  3. Промежуточное положение между консервативной терапией и хирургическим вмешательством занимает пункция кисты Бейкера. С помощью пункции удаляется содержимое кисты, а в её полость вводится дюрантный гормональный препарат.
    Как проводят пункцию и блокаду кисты Бейкера — смотрите в видео:

    Следует отметить, что данный способ не применяется при кисте Бейкера у детей.

    В этом случае предлагается операция, как единственно возможный способ лечения.

  4. Хирургический метод. Единственный способ лечения, позволяющий со 100% вероятностью избавиться от полостного образования. Удаление кисты Бейкера осуществляется под местной анестезией и занимает не более 30 минут. В процессе операции иссекаются ткани кисты и прошивается соустье, соединявшее её с полостью сустава.

Всегда хочется избежать метода проб и ошибок и получить максимально возможный результат малыми средствами.

Согласно отзывам, лечение кисты Бейкера коленного сустава максимально эффективно при хирургическом вмешательстве.

Остальные способы лечения, если и дают, то временный эффект.

Вопрос возможности продолжения ЛФК

Так как подколенное новообразование с жидкостью очень часто осложняет течение хронических поражений коленного сустава, при котором кроме медикаментозной терапии, применяется и ЛФК, улучшающая подвижность колена, то не редко встает вопрос о возможности продолжения гимнастики при кисте Бейкера коленного сустава. Продолжение упражнений, разрабатывающих колено возможно лишь при небольших размерах образования и при отсутствии признаков воспаления или нарушения кровообращения.

Подколенная киста, по своей сути, является пузырьком с жидкостью, не причиняющим беспокойства. Такое образование даже неприятностью не назовешь.

Но её появление, с одной стороны говорит о прогрессировании основного заболевания, а с другой стороны – о возможности перехода из стационарного состояния в стадию динамического роста.

Эти два обстоятельства должны активизировать пациента в направлении поиска решения проблемы, пока она не обросла неприятными нюансами.