Добавить в избранное
Лечение Суставов Все о лечении суставов

Израиль лечение подагры

Тофусы при подагре и их лечение

Многие годы безуспешно боретесь с болью в СУСТАВАХ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

 

Подагра – это заболевание, которое развивается при нарушении пуринового обмена. Патологический процесс приводит к накоплению в тканях солей мочевой кислоты (другое название – ураты) с преимущественным поражением опорно-двигательного аппарата. Болезнь чаще встречается у мужчин среднего возраста после 40 лет. Тофусы при подагре возникают при хроническом многолетнем течении заболевания и свидетельствуют о высокой концентрации уратов в крови.

Что такое тофусы?

Тофусы – это подагрические узелки, которые представляют собой скопления кристаллов мочевой кислоты, ограниченные соединительной тканью. Они появляются при длительном течении подагры и возникают по истечении 6 лет после первого подагрического приступа. Тофусы представляют собой специфический признак заболевания. Подагрические узелки свидетельствуют о высоком содержании уратов в крови.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

В результате нарушения пуринового обмена соли мочевой кислоты накапливаются в организме и откладываются в мягких тканях преимущественно мелких сочленений кистей и стоп. Накопление уратов в области сочленений связано с недостаточным кровоснабжением опорно-двигательного аппарата у больных старше 40 лет, которое возникает вследствие возрастных изменений.

Для появления тофусов при подагре необходимо не менее 5-6 лет активного течения заболевания. Влияние негативных факторов, таких как нарушение выделительной функции почек, несоблюдение лечебной диеты, прием мочегонных средств, способствует формированию подагрических узелков через 2-3 года.

Как они выглядят?

Тофусы представляют собой плотные округлые новообразования величиной от 2 мм до 8 см, которые чаще локализуются в подкожно-жировой клетчатке вокруг суставов. Поверхностное расположение подагрических узлов позволяет их диагностировать при осмотре пораженных конечностей. Они выступают под кожей в виде бугров желтоватого цвета. Кожа над образованиями сухая и шероховатая, с признаками кератоза. Реже тофусы локализуются в глубоко расположенных тканях и на внутренних органах, что затрудняет их обнаружение и может привести к развитию осложнений.

Локализация подагрических узлов:

  • подкожно-жировой слой;
  • связочный аппарат;
  • мышцы;
  • суставы;
  • костный мозг.

Расположение тофусных образований под кожей в жировой клетчатке, мышцах, костях не вызывает болезненных ощущений. Локализация узлов в суставах и связочном аппарате приводит к болям различной интенсивности вследствие богатой нервной иннервации этих анатомических структур.

В периоде ремиссии тофусы имеют статическое положение, не склонны к рецидивированию и увеличению в размерах. Прогрессирование болезни и недостаточное лечение приводит к росту подагрических узлов, сдавливанию окружающих тканей, воспалительному процессу и усилению болевого синдрома при любом расположении патологических образований.

Тофусы имеют излюбленную локализацию, что помогает проводить дифференциальную диагностику новообразований с ревматическими узелками и узлами другой этиологии. В большинстве случаев они располагаются вокруг мелких сочленений кистей и стоп, локтевых суставов, в хрящах ушных раковин. Реже подагрические узлы формируются на разгибательных поверхностях предплечья, голени, бедра, мошонке, роговице глаза, мошонке, половом члене.

Активное течение заболевания приводит к вскрытию узелков и образованию свищей, из которых выделяется жидкое или крошкобразное содержимое желтовато-белого цвета. Патологический процесс сопровождается повышением температуры и резкими болями в участке воспаленного узла, нагноение развивается редко. Свищевой ход может самостоятельно затянуться при очищении тофуса и снижении воспалительной реакции. Иногда такие свищи принимают хронический характер с периодическим вскрытием подагрического узла и последующим рубцеванием.

Причины появления

Мочевая кислота – это продукт метаболизма пуринов. Она находится в периферической крови в виде солей уратов, в норме ее концентрация не превышает 0,3-0,5 ммоль/л. Пуриновые вещества синтезируются в организме в процессе нуклеотидного обмена и поступают с пищей. Продукты, богатые пуринами: жирное мясо, речная рыба, мясные и рыбные бульоны, грибы, субпродукты (мозги, печень, почки).

Нарушение пуринового обмена приводит к накоплению солей мочевой кислоты в крови – гиперурикемии. Излишки уратов выводятся с мочой. Нарушение выделительной функции почек усугубляет течение подагры и способствует появлению подагрических узелков. Образование тофусов представляет собой отложение уратов в мягких тканях, свидетельствует о переходе заболевания из острой в хроническую стадию. Подагрические узелки формируются при недостаточном лечении болезни и образуются при высокой концентрации уратов в периферической крови.

Диагностика

При подкожном образовании тофусов диагностика не вызывает затруднений. Глубокое расположение подагрических узелков требует проведения дополнительных инструментальных методов обследования.

Характерные признаки поверхностных подагрических узлов:

  • четко выраженные границы новообразований;
  • плотность узлов сопоставима с хрящом или костью;
  • образование на ощупь плотнее окружающих мягких тканей;
  • желтовато-белый цвет содержимого узлов, зернистая структура;
  • кожа над тофусом шероховатая, сухая, шелушащаяся;
  • низкая тенденция к росту патологических образований;
  • безболезненность, реже дискомфорт при ощупывании узла;
  • характерное расположение возле суставов.

В пользу образования подагрических узлов говорит хроническое течение болезни более 6 лет (реже 2-3 года), недостаточное лечение, нарушение диетического режима и употребление алкогольных напитков.

Обязательным методом лабораторного исследования является определение мочевой кислоты в периферической крови и моче. Для выявления глубоко расположенных тофусов назначают рентгенографию костей, магнитно-резонансную томографию пораженных участков тела, ультразвуковое исследование суставов, мышц и связочного аппарата.

Лечебная тактика

Лечение подагры и тофусов проводят консервативным путем. Цель терапии – снижение концентрации уратов в периферической крови и устранения симптомов заболевания. При формировании крупных подагрических узлов, которые сдавливают мягкие ткани и вызывают воспаление, проводят удаление патологических образований. Операцию назначают при рецидивирующих свищах, болезненных тофусах в области синовиальной оболочки и связок суставов.

Этиотропная терапия, направленная на снижение концентрации уратов в организме, состоит в регулярном приеме аллопуринола. Лекарственный препарат нормализует пуриновый обмен, устраняет острые приступы подагрических артритов, предупреждает или замедляет формирование тофусов. Для снижения риска образования подагрических узелков назначают лекарственные средства, улучшающие трофику и микроциркуляцию суставов (пентоксифиллин, актовегин, курантил).

Повышение эффективности этиотропной терапии достигают назначением лечебной диеты. Она заключается в отказе от продуктов с высоким содержанием пуриновых веществ: мяса, жирной рыбы, мясных и рыбных бульонов, грибов, субпродуктов, бобовых культур, алкоголя, крепкого чая и кофе. В рацион включают свежие фрукты, ягоды, овощи, крупы, овощные бульоны. Рекомендуют ежедневно принимать минеральную воду щелочного состава.

Симптоматическая терапия включает назначение негормональных и гормональных противовоспалительных препаратов. Негормональные противовоспалительные средства устраняют воспалительную реакцию тканей, уменьшают боль, обладают жаропонижающим действием (мовалис, нимесулид, ибупрофен, напроксен). Гормональные средства представлены глюкокортикоидами (преднизолон, кеналог, дипроспан), которые принимают в таблетированной форме или применяют в виде инъекций в пораженный сустав.

С целью улучшения результатов консервативного лечения рекомендуют терапию народными средствами.

  1. Ежедневно пить натуральный березовый сок (400 мл в сутки).
  2. Принимать отвар на основе брусники, крапивы, семян льна курсами по 10-15 дней. Измельченное сырье в равных долях засыпают в кастрюлю с водой, доводят до кипения, томят четверть часа. Остужают и фильтруют через сито. Выпивают по трети стакана 4 раза в сутки.
  3. Тофусы в период затихания острого воспалительного процесса держат в хвойных горячих ванночках на протяжении 20 минут. Для целебных ванн применяют крутой отвар из хвои сибирской лиственницы.

Лечение народными средствами помогает избежать разрастания тофусов, снижает риск обострения патологических образований и способствует их обратному развитию.

Подагрические узелки или тофусы – это специфические образования при хроническом и длительном течении подагры. Своевременная диагностика болезни и правильная терапия предупреждают появление патологических узлов.

Добавить комментарий

  • Моя спина.ру © 2012—2018. Копирование материалов возможно только с указанием ссылки на этот сайт.
    ВНИМАНИЕ! Вся информация на этом сайте является лишь справочной или популярной. Диагностика и назначение лекарств требуют знания истории болезни и обследования врачом. Поэтому мы настоятельно рекомендуем по вопросам лечения и диагностики обращаться к врачу, а не заниматься самолечением. Пользовательское соглашениеРекламодателям

    Симптомы и лечение подагры

    Подагра является заболеванием обмена веществ, когда соли мочевой кислоты начинают откладываться в суставах. Подагра у мужчин и женщин также называется «болезнью королей», так как она была известна еще во времена Гиппократа. На сегодняшний день признаки подагры у женщин и мужчин можно обнаружить всего у трех из 1000. Таким образом, подагра является разновидностью заболеваний суставов. При ней страдают все суставы, начиная от пальцев рук, заканчивая стопами. Нередко первые признаки подагры могут приобрести хроническое течение.

    Симптоматика

    Основополагающий симптом подагры заключается в обычном приступе подагрического артрита – это, преимущественно, представлено в виде воспаления одного из суставов. Чаще всего такому воспалению подвержены коленные или голеностопные суставы, а также на большом пальце ноги. Преимущественно приступ подагры у мужчин и женщин начинается в ночное или утреннее время, и может проявиться в виде сильных неожиданных давящих болезненных ощущений в суставе. Пораженный сустав начинает опухать, в этом участке повышается температура, кожный покров краснеет и лосниться.

    Преимущественно днем болезненные ощущения стихают, но к ночи они снова усиливаются, и продолжается приступ подагры на протяжении 2-3 недель, а иногда и дольше. В случае повторного приступа такой воспалительный процесс может вовлечь и другие суставы на ноге, что приводит к частичному разрушению.

    Симптомы подагры у мужчин и женщин также выражаются в появлении на конечностях своеобразных наростов на ноге, при этом можно наблюдать существенно повышение уровня мочевой кислоты. Когда наросты, или говоря научным языком, тофусы лопаются, больной может заметить беловатого оттенка кристаллы мочевой кислоты. У больного в поврежденном участке присутствует достаточно сильная боль. Такого рода соляные отложения в суставах не предоставляют возможности для ведения полноценного образа жизни.

    Понять о том, что начинает подагра, можно по внезапной боли в суставе. Она сопровождается сильным покраснением, опухолью и жаром. Температура может быть повышена не только на непосредственном участке пораженного сустава, чаще всего в ноге, но и в близлежащих тканях. Общая температура тела преимущественно повышается до 39-40 градусов. Симптоматика у мужчин и женщин обычно развивается в течение часа. Стоит отметить, что для снятия болезненных ощущений простые обезболивающие не подойдут, так как они просто не помогают.

    Лечение

    Если была диагностирована подагра, то стоит приготовиться к полному изменению образа жизни и постоянному приему лекарств в домашних условиях, так как полностью избавится от заболевания невозможно. Однако если вовремя начать лечение, то предоставляется возможность контролирования подагры, сведения болезненных ощущений к минимуму и предупреждения тяжелых осложнений.

    Основным принципом лечения подагры у мужчин и женщин является контролирование уровня мочевой кислоты в организме. Медикаментозные методы назначает врач-ревматолог. Предписания заключаются в уменьшении объема мочевой кислоты и ее скорейшего выведения из организма. Только квалифицированным специалистом может быть определены лекарства, которые не причинят большой вред здоровью.

    Преимущественно, специалистами назначается первые две недели употребление нестероидных противовоспалительных средств, к примеру, Диклофенака, Индометацина, Метиндола. Чтобы быстро снизить уровень кислоты в организме прописываются Оротовая кислота, Аллопуринол, Милурит. Купирование острых признаков подагры возможно благодаря Колхицину.

    Медикаментозные методы в случае появления подагры направлено на то, чтобы:

    1. Уменьшить концентрирование уровня мочевой кислоты.
    2. Купировать острое воспаление и боль.

    Чем раньше пациентом будет решено прохождение обследования, пересмотр своих привычек и начало лечения в домашних условиях, тем больше вероятность, что будет достигнута стойкая ремиссия. Без адекватного лечения подагра начнет быстро развиваться, в особенности у пациентов пожилого возраста.

    Медикаментозное лечение

    Так как первой причиной появления подагры у мужчин и женщин является переизбыток мочевой кислоты, то в 90% случаях решается для начала прекратить приступы мучительных болезненных ощущений, дабы сделать жизнь более комфортной. Для понижения уровня кислоты в организме, могут быть применены следующие лекарства:

    1. Аллопуринол является синтетическим аналогом гипоксантина. Данное вещество помогает в угнетении активности ферментов ксатиноксидаза, которые ответственны за трансформацию гипоксантина в ксантин, а затем в мочевую кислоту. Так, Аллопуринол помогает снизить концентрирование мочевой кислоты и ее солей, а также оказывает поддержку в постепенном растворении уже накопленных отложений не только в суставах, но и в мягких тканях и почках. Однако, данный препарат имеет большое количество серьезных побочных эффектов и может сильно увеличить выведение ксантина и гипоксантина с мочой, поэтому Аллопуринол не разрешается принимать тем, кто страдает от тяжелой почечной недостаточности. Вне зависимости от этого, для большого количества больных данный препарат занимает лидирующую позицию.
    2. Фебуксостат является селективным ингибитором ксантиноксидазы, не затрагивающим другого рода пуриновые и пирамидиновые ферментные вещества организма. Выведение из организма осуществляется не почками, а печенью. Данный препарат является относительно новым для лечения подагры, но уже смог получить весьма хорошие результаты. Так, вещества Фебуксостата могут полностью растворить скопление солевых кристаллов всего за три месяца, и отлично предупреждает их новое образование. Может быть применено пациентами, у которых имеются сопутствующая почечная патология.
    3. Пеглотиказа является инфузионным раствором энзимов, которые быстро растворяют уратные кристаллы. Применение внутривенное несколько раз в месяц, чтобы стабилизировать состояние больных, если подагра находится в тяжелой форме, и которым не оказывают должной помощи традиционные средства. В процессе процедуры возможен анафилактический шок.
    4. Пробенецид является препаратом, препятствующим повторному всасывательному процессу кислоты в канальцах почек, при этом усиливая ее выведение с мочой. Важно понять, что Пробенецид помогает в усилении мочевой кислоты, а не подавляет ее образование. Поэтому лечение подагры данным средством возможно только в период ремиссии. При назначении больному данного препарата при остром течении болезни, возможно активное растворение уже накопленных уратов, повышение уровня мочевой кислоты, и появление мучительных болей. Дабы избежать таких последствий, на первых этапах лечения Пробенецидом назначается гормональная и противовоспалительная терапия.

    Противоотечные и обезболивающие препараты

    Симптоматическая терапия подагры у мужчин и женщин представляет собой мероприятия, которые направлены на купирование приступов, снятие отеков и болезненных ощущений, и может быть выполнена следующими лекарствами:

    1. Колхицин является алкалоидом, выделяющийся из ядовитых растений семейства мелантиевых. Наиболее распространенным источником колхицина является безвременник осенний. Колхицином ингибируется образование лейкотриена, останавливается клеточное деление гранулоцитов, создается препятствие на движение лейкоцитов к очагу воспалительного процесса и уратам в кристаллизации. Данный препарат представлен в виде средства скорой помощи, и рекомендован к применению в первые 12 часов после того, как начался острый приступ подагры. Прием в домашних условиях необходимо осуществлять сразу в несколько таблеток, а спустя час – еще одной. Далее принимается по одной таблетки 3 раза за сутки в течение недели. Препаратом часто вызываются нежелательные реакции со стороны желудочно-кишечного тракта, к примеру, тошнота, рвота и жидкий стул.
    2. Глюкокортикоиды являются синтетическими аналогами кортикостероидов человека, то есть гормонов, которые вырабатываются надпочечной корой. Средства из данной группы помогают в разрыве цепочки естественной реакции организма на воздействие аллергенов, бактерий, химикалий и вирусов. Глюкокортикоиды могут быстро купировать воспалительный процесс, однако, являются иммунноподавляющими, поэтому гормональная терапия подагры целесообразна только в случае того, что ожидаемая положительная эффективность будет преобладать над потенциальным риском.
    3. НПВП являются нестероидными противовоспалительными препаратами, получившими такое название для подчеркивания их отличительных особенностей от гормонов. К ним можно отнести Анальгин, Ибупрофен, Аспирин и Диклофенак. Однако воздействие препаратов данной группы достаточно схоже с действием глюкокортикоидов. Данные препараты представлены неизбирательными ингибиторами циклооксиненазы. То есть ферментного вещества, который отвечает за синтез тромбоксана и простагландинов. Эти средства в домашних условиях помогают в подавлении воспалительного процесса, однако, отличаясь от синтетических кортикостероидов, осуществляют это медленнее, и не представлены в виде иммунодепрессантов.

    Инновационные данные лечения подагры

    Недавно была закончена разработка нового препарата, который подавляет синтез мочевой кислоты – Бензобромарон. На сегодняшний день препарат проходит клинические испытания, а в некоторых странах Запада он уже разрешен к фармацевтической продаже. Однако, перед тем как новинка займет свои позиции на отечественном рынке, вероятнее всего, пройдет немалое количество времени.

    Также стало известно, что ведутся экспериментальные разработки нового типа негормональных противовоспалительных препаратов, которые непосредственно воздействуют на белок интерлейкин, провоцирующего воспалительные процессы подагры суставов и тканей. Однако, точный срок появления такого рода медикаментозных средств в свободной фармацевтической продаже неизвестен.

    Аллопуринол – стоит или нет

    Самым популярнейшим средством для лечения подагры у мужчин и женщин в домашних условиях является Аллопуринол, который был рассмотрен ранее. Однако, такое средство получает достаточно большое количество критики со стороны современных специалистов, так как имеет множество побочных эффектов и возможных осложнений при его регулярном приеме, вследствие чего, под вопрос попадает целесообразность лечения им. В соответствии с данными статистики, в среднем 1 из 260 страдающих от подагры Аллопуринол может привести к летальному исходу из-за почечной комы или остановки сердца.

    Однако, крупное международное обследование Аллопуринола, результаты которого уже опубликовали в одном из научных журналов Annals of the eumatic Diseases, смогло доказать высокий уровень эффективности препарата. Более того, он может предупредить наступление летального исхода. Данное обследование, несомненно, не может опровергнуть заявленных побочных эффектов и высокого уровня риска для почек, но и не отменяет необходимости в новых разработках. Наряду с этим стоит признать, Аллопуринол по-прежнему представлен препаратом первой очереди в случае лечения подагры, хотя бы из-за того, что хорошо изучен, надежен и доступен по цене.

    Учеными было отслежена судьба 5927 больных, которые регулярно принимали Аллопуринол, и такого же числа пациентов, осуществляющих терапию заболевания при помощи других средств, снижающих уровень мочевой кислоты. По результатам было видно, что показатель смертности в первом случае на 19% ниже, нежели во втором, причем такое утверждение может сохраняться в течение всей жизни больного. Таким образом, Аллопуринол все еще признается наиболее эффективным и безопасным средством, как и для терапии острого течения, так и в случае впервые диагностировавшейся подагры, чтобы поддержать нормальное самочувствие у людей различных возрастов.

    Диета и народные средства при подагре

    Диета при подагре является основополагающим моментов в лечении. Диета исключает употребление поваренной соли, бобовых, копченостей. Кроме того, диета не предусматривает употребление жирного мяса, а также рыбы. Не стоит употреблять грибы и сало, а также приправлять блюда. Несомненно, стоит сократить прием газированных и алкогольных напитков.

    Диета при подагре составляется так, чтобы в ее состав входило большое количество овощных супов, круп, макарон и молочной продукции. Пища может быть без опасений сдобрена укропом. Употребляется только черный или белый хлеб. Диета также разрешает включение яблок и любых ягод, кроме малины, апельсина и мандаринов. Очень полезными являются сухофрукты при исключении изюмов. Для того, чтобы диета в домашних условиях была составлена правильно, стоит обратиться к лечащему врачу.

    Лечение подагры народными средствами достаточно длительное, а в периоды обострения применяются повышенные дозировки на протяжении нескольких недель. Так, терапия народными средствами может быть:

    1. Берутся несколько частей травы багульника, листа брусники, травы донника и зверобоя, семечки льна, листья крапивы, мяты, фиалки и череды. Все перемешивается и 25 гр засыпается в термос, куда потом добавляется 500 мл кипятка. Нужно оставить настаиваться до утра. Выпивается средство по 150 мл от 3 до 5 раз за сутки.
    2. Также можно взять траву зверобоя, семечки льна, корень одуванчика, цветки пижмы, травы спорыша, шишки хмеля и листья черники. Дальше нужно следовать так же, как и в первом рецепте.
    3. Таким же образом приготавливается сбор из почек березы, травы полыни, тысячелистника, цветков пижмы, клевера, корня одуванчика.

    Стоит отметить, что улучшение после лечения народными средствами в домашних условиях заметно уже спустя 2-3 недели, но прием прекращать не стоит, дабы добиться стойкой ремиссии.

    НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

    Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
    Подробнее здесь…