Добавить в избранное
Лечение Суставов Все о лечении суставов

Новое о подагре

Многие годы безуспешно боретесь с болью в СУСТАВАХ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

 

В артрологии определяется следующие разновидности повреждения артикулярных соединений при подагрическом поражении:

  • острый подагрический артрит;
  • суставно-парасуставные тофусы.

Острый подагрический артрит

Наблюдается у большей части заболевших. Патология имеет внезапное начало, первоначальное проявление возникает в ночное время с интенсивного болевого ощущения. Провоцирующими факторами могут стать травмирование, употребление алкогольных напитков, излишнее потребление пищевых продуктов, эмоциональное потрясение, операция, физперенагрузка.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Альгический синдром и симптомы воспалительного процесса возникают и достигают кульминации через несколько минут либо часов. В некоторых случаях предшествовать манифестации может незначительный болевой приступ в поврежденном участке,  и в редких случаях  отмечается постепенное нарастание болевого ощущения.

Характерно преимущественное задействование плюсне-фалангового артсоединения пальца ступни (90% пострадавших). Не редкость, когда в патпроцесс вовлекаются голеностоп, соединения свода ступни, коленные сочленения, а вот суставы рук повреждаются редко. Характерным выступает для верхних конечностей воспалительный процесс именно в бурсе (тем более локтевых).

ТБС, позвоночный столб поражается крайне в редких случаях. Подагрическое воспаление переходит на парасуставные ткани и кожные покровы. Развивается гиперемия и отечность, увеличение местной температуры, боли во время пальпирования сочленения и околосуставной области. Дерма натянута и лоснящаяся, по окончанию приступного периода происходит десквамация. Параллельно с интенсификацией болей и трансформацией развивается лихорадящее состояние и озноб на фоне лейкоцитоза и повышенного СОЭ.

Микроскопия синовия показывает наличие уратных кристаллов с острыми углами. Они выступают свободно расположенными либо по типу включений в удлиненных нейтрофильных клетках.

Такая картина характерна именно острому подагрическому артриту, выявляется в 95 % случае заболевших. Рентгенисследование суставных соединений не является основным для диагностирования. Необходимо определить у пациента гиперурикемию и иные клинпроявления подагры. Тестом выступает обрывание приступного периода колхицином через 12 часов (характерно для 75 % заболевших).

При отсутствии лечебных мероприятий  эта форма длится от суток до нескольких недель, однако, зачастую регрессирует постепенным образом за двухнедельный срок. В некоторых случаях в период выздоровления возникает рецидив. В ремиссию у пациентов артикулярные проявления в основном совсем отсутствуют.

Терапия предусматривает прием НПВС. Достаточно эффективен колхицин, назначаемый по 1 мг, а далее по 0,5 мг каждые два часа. Критериями для прекращения терапии выступают:

  • купирование приступа;
  • развитие побочного действия со стороны пищеварительных органов (диарея);
  • более 6 мг в сутки.

В некоторых случаях назначают глюкокортикостероидные препараты, а после отмены их в некоторых случаях отмечается повторное проявление острого подагрического артрита.

После первой манифестации у десятой части заболевших на протяжении многих лет рецидивы не наступают, хотя в крови повышенное содержание уратов. Но большинство претерпевают повторение приступа в первый год заболевания (больше 60 %). На протяжении 5 лет от начала манифестации повторение наступает у 90 % пациентов. У большинства со временем частота повторных случаев увеличивается, обострения становятся значительно тяжелее и продолжительнее с вовлечением в патпроцесс больше суставных соединений. У части заболевших частота повторений сохраняется либо уменьшается до полного прекращения. А иногда можно встретить перманентное течение патологии, т.е. обострения постоянные на фоне отсутствия периодов ремиссий и стремительно ведут к деформированиям и функциональным суставным расстройствам.

Профилактика обострений предусматривает постоянное противогиперурикемическую терапию и исключение провоцирующих факторов (алкогольные напитки, употребление пуринсодержащей пищи, резкое снижение веса). При несоблюдении рекомендаций показано применение колхицина по 1-2 мг в день. У большей части пораженных подагрой можно свести до минимума обострений и предотвратить деформирования и расстройство суставной двигательной способности.

Суставно-околосуставные тофусы

Эта форма представлена плотными безболезненными подкожные узелками, которые образуются вследствие отложения уратных кристаллов в хрящевом слое, сухожильных волокнах, синовиальных оболочках, эпифизарных и диафизарных концах костей, мягких парасуставных тканях.

Повреждение суставных соединений в этом случае рентгенологически визуализируются плотными подкожными периартикулярными очагами, большими эрозиями в коре костной структуры, локализованными хаотично интра- и экзосуставно, утолщением плотной, соединенной с костной структурой, ткани, и суставной щели.

Такие образования необходимо дифференцировать с подобными при деформирующем остеоартрозе, ревматизме и пр. Внутри- либо околосуставное размещение тофусов часто ведут к грубому поражению суставного соединения:

  • разрыв сухожильно-связочных волокон на фоне развивающихся подвывихов;
  • обширные эрозивные поражения;
  • очаговое разрушение костей.

Такие трансформации выступают причиной артралгического синдрома, хронического реактивного воспаления сустава в комбинации с повторениями острого подагрического артрита. Все это ведет к развитию стойкого грубого деформирования суставных соединений и инвалидизации заболевшего.

Противогиперурикемическая терапия существенно понижает частоту рецидивов подагры и может привести к обратимому формированию тофусов.

  • Причины онемения правой или левой части головы
  • Что за операция вертебропластика позвоночника?
  • Боль в спине и занятия спортом
  • Как быстро вылечить больную спину?
  • Проявления и терапия распространенного остеохондроза позвоночника
  • Артроз и периартроз
  • Боли
  • Видео
  • Грыжа позвоночника
  • Дорсопатия
  • Другие заболевания
  • Заболевания спинного мозга
  • Заболевания суставов
  • Кифоз
  • Миозит
  • Невралгия
  • Опухоли позвоночника
  • Остеоартроз
  • Остеопороз
  • Остеохондроз
  • Протрузия
  • Радикулит
  • Синдромы
  • Сколиоз
  • Спондилез
  • Спондилолистез
  • Товары для позвоночника
  • Травмы позвоночника
  • Упражнения для спины
  • Это интересно
    31 июля 2018

  • Из-за грыжи сильные боли — как дотерпеть до операции?
  • 30 июля 2018

  • Можно ли применять УВТ при протрузиях?
  • 29 июля 2018

  • Боль от грыж при физической работе
  • 28 июля 2018

  • Можно ли играть в хоккей, если 4 года назад был перелом позвоночника
  • 27 июля 2018

  • Боли в пояснице по ночам — что делать?

Каталог клиник по лечению позвоночника

Список препаратов и лекарственных средств

© 2013 — 2018 Vashaspina.ru | Карта сайта | Лечение в Израиле | Обратная связь | О сайте | Пользовательское соглашение | Политика конфиденциальности
Информация на сайте предоставлена исключительно в популярно-ознакомительных целях, не претендует на справочную и медицинскую точность, не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.
Использование материалов с сайта разрешается только при наличии гиперссылки на сайт VashaSpina.ru.

Лекарства от подагры: аллопуринол, аденурик, фебуксостат и новейшие разработки

В начале этого года ведущие специалисты в области лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата из 14 стран мира собрались на очередном конгрессе. Наряду с остеоартрозом и анкилозирующим спондилоартритом, большое внимание специалисты уделяли современным методам лечения подагры.

Действительно, врачи и пациенты недооценивают роль этого заболевания, предпринимая меры лишь во время обострений.

Но именно в фазе ремиссии происходят катастрофические изменения в опорно-двигательном аппарате, мочевыделительной, сердечно-сосудистой и нервной системе, связанные с накоплением мочевой кислоты. Как указывает профессор Поворознюк В.В., за последнее время на рынке появилось немало современных препаратов, поэтому в лечении подагры можно выделить «старую» и «новую» эру.

В этой статье мы поговорим о перспективных направлениях в терапии этого заболевания, а также рассмотрим современные препараты для купирования острых и хронических форм.

Новые препараты в лечении подагры: прорыв в медицине

Напомним, что подагра – это заболевание, которое связано с избыточным накоплением мочевой кислоты в сыворотке крови.

Оно может быть связано с генетическими аномалиями, заболеваниями эндокринной и мочевыделительной системы, особенностями питания и прочее.

Для подагры свойственна периодичность, от чего и зависит схема лечения.

Так, во время обострения врачи рекомендуют назначать такие препараты:

  • НПВС (диклофенак, индометацин, нимисулид и прочее);
  • глюкокортикоиды (преднизолон, дексаметазон);
  • колхицин (по 1 мг в час, но не более 6 мг в сутки).
    Отзыв пациента о колхицине смотрите в видео:

Данная схема используется многие годы и практически не изменилась. Но, следует отметить, что эти препараты не устраняют причину заболевания, поэтому в любой момент подагрический болевой синдром может вспыхнуть с новой силой.

Ключевое внимание уделяется лечению хронических форм заболевания (во время ремиссии).

Основная задача состоит в том, чтобы снизить уровень мочевой кислоты менее 360 мкмоль/л. Давайте рассмотрим перспективные препараты, которые применяются для этих целей:

  • таблетки аллопуринол;
  • фебуксостат;
  • лезинурад;
  • канакинумаб.

Аллопуринол и механизм действия: «золотой стандарт» в лечении подагры

Несмотря на весьма оптимистичный заголовок, по мнению многих экспертов, данный препарат уже устарел. На смену аллопуринолу пришли более мощные аналоги, но врачи не спешат переходить на новые средства. Аллопуринол назначается пациентам с хроническими формами подагры. Он позволяет добиться стойкого снижения уровня мочевой кислоты, уменьшить число подагрических атак и количество тофусов.

Следует отметить, что средство не рекомендуется во время обострения заболевания, так как аллопуринол может усиливать боль при подагре. На данный момент это одно из самых дешевых средств на рынке. Так, цена аллопуринола находится в пределах 100 рублей. Давайте узнаем более подробно, как принимать аллопуринол при подагре и о его основных эффектах.

Внимание! Регулярный прием аллопуринола в средней дозировке может нормализовать уровень мочевой кислоты уже в первый месяц. Не следует ждать обострения, чтобы начинать комплексное лечение.

5 полезных фактов о механизме действия аллопуринола:

  • в основе подагры лежит повышение уровня мочевой кислоты более 360 мкмоль/л и ее накопление в тканях;
  • она образуется из пуринов (присутствуют в субпродуктах, мясе и прочее) – превращение гипоксантина в ксантин;
  • в этом процессе участвует специфический фермент ксантиноксидаза;
  • после этого ксантин превращается в мочевую кислоту;
  • Аллопуринол позволяет прервать эту цепочку – блокирует ксантиноксидазу.

На данный момент спектр показаний к применению Аллопуринола достаточно ограничен. Чаще всего средство используют для лечения подагры, гиперурикемии различного генеза, гемобластозах и прочее.

Инструкция по применению Аллопуринола:

  • начинать лечение следует с 50 мг (1/2 таблетки) в первую неделю;
  • затем каждую неделю можно увеличивать дозировку на 50 мг;
  • средняя суточная доза не должна превышать 100-300 мг;
  • после употребления таблетку необходимо запить водой.

Еще один важный вопрос, как долго можно принимать Аллопуринол при подагре. Напомним, что в основе заболевания лежит дефект обмена пуринов, поэтому при отмене препарата все симптомы могут вернуться.

Задача состоит в том, чтобы выйти на оптимальные дозировки, позволяющие сдерживать уровень мочевой кислоты в пределах нормы.

Внимание! Некоторые пациенты часто сравнивают Аллопуринол и Колхицин, выбирая, что лучше. Так, эти препараты можно применять в составе комбинированного лечения, но сравнивать их не стоит, ведь они оказывают совершенно разные эффекты: Колхицин тормозит воспалительный процесс и имеет массу побочных эффектов при неправильном подборе дозы, а Аллопуринол устраняет ключевое звено в развитии подагры.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Побочные эффекты при употреблении Аллопуринола:

  • аллергические реакции;
  • иногда развивается фотосенсибилизация на Аллопуринол;
  • еще одно распространенное побочное действие Аллопуринола – усиление приступов подагры.

Фебуксостат – главный аналог Аллопуринола при подагре

Совсем недавно на рынке появился совершенно новый препарат, который полностью изменил представление о лечении подагры – речь идет о Фебуксостате. Данное средство избирательно действует на фермент (ксантиноксидазу), участвующий в образовании мочевой кислоты.

В результате масштабных клинических исследований (APEX, FACT, CONFIRMS) было доказано, что Фебуксостат и его аналоги (торговое название Аденурик) оказывают более мощный эффект, чем Аллопуринол, при этом средство обладает минимальными побочными эффектами.

Таким образом, лекарство специфично воздействует на фермент и позволяет поддерживать уровень мочевой кислоты в пределах нормы.

Единственный недостаток фубуксостата – его цена, которая находится в пределах 6000 рублей. К слову, Аденурик имеет аналогичную цену – 5550 рублей.

Инструкция по применению Фебуксостата:

  • средняя суточная дозировка составляет 80 мг;
  • препарат можно употреблять в любое время суток;
  • аллопуринол и алкоголь имеют плохую совместимость;
  • не требует коррекции дозировки;
  • аналогичная инструкция по применению актуальная для Аденурика.

В сети присутствует множество положительных отзывов об Аденурике, но ввести этот препарат в клиническую практику не позволяет лишь одно условие – его высокая цена.

Новые подходы к лечению подагры: Зурампик и Канакинумаб

Радикально новый подход к лечению подагры предложила австрийская компания АстраЗенека.

Как утверждает производитель, Зурампик блокирует транспортер, который находится в почечных канальцах. Средство позволяет заблокировать этот транспортер и повысить выделение мочевой кислоты. FDA уже одобрила данное средство для лечения подагры в составе комбинированной терапии.
Еще одно перспективное направление – блокаторы интерлейкина 1. Речь идет о канакинумабе, который активно применяют для остановки острых подагрических атак.

Таким образом, за последние годы врачам удалось добиться значительного успеха в лечении подагры, что, определенно, можно назвать прорывом в медицине.

Воспалительные заболевания суставов – артриты – встречаются в любом возрасте. Обычно их лечат нестероидными противовоспалительными препаратами, но в некоторых случаях ревматологи назначают и стероидные гормоны. Однако следует помнить, что диета при артрите не менее важна, чем лечение медикаментозными средствами.

Диета

Артритов в медицине существует огромное множество. Среди них выделяют такие часто встречающиеся формы:

  • Реактивный.
  • Следствие аутоиммунных процессов – например, ревматоидный.
  • Метаболический, или обменный артрит (при подагре).
  • На фоне инфекционных болезней (инфекционный артрит).

При любой из этих патологий правильное питание чрезвычайно важно для выздоровления или перехода активного процесса в состояние ремиссии.

Поскольку причинные факторы в каждой ситуации различны, то и требования к рациону могут различаться. Однако существует ряд общих рекомендаций, справедливых для любого воспаления суставов.

Разрешенные продукты

При артрите разрешены все те продукты, которые не вызывают обострения воспалительного процесса и не способствуют быстрому набору веса.

Среди рекомендуемых в первую очередь выделяют те, которые способствуют укреплению костей и суставов. Это продукты, богатые кальцием и фосфором. К таким относят:

  • Различные виды капусты.
  • Молочные и кисломолочные продукты.
  • Твердые и мягкие сыры.
  • Все бобовые.
  • Кунжут, мак.
  • Орехи (особенно миндаль).
  • Соевый сыр – тофу.

Также кальций и фосфор содержатся в рыбе. Наиболее полезными при заболеваниях суставов считают лосося и сардину.

Поскольку при артрите основной патологический механизм – воспаление, врачи рекомендуют употреблять продукты, богатые витамином C.

В первую очередь — это такие фрукты:

  • цитрусовые;
  • абрикосы;
  • виноград;
  • земляника;
  • крыжовник.

Также чрезвычайно полезны брокколи, спаржа, кресс-салат, шиповник, морская капуста.

Запрещенные продукты

При любых болезнях суставов, и воспалительных в том числе, не рекомендуют употреблять продукты, которые вызывают прибавку веса. Это легкоусвояемые углеводы и животные жиры. Ревматологи утверждают, что при артритах следует ограничить употребление:

  • жареного мяса;
  • сала;
  • мясных бульонов;
  • тортов и пирожных;
  • конфет;
  • шоколада;
  • сахара и варенья;
  • хлебобулочных изделий;
  • майонеза;
  • яиц.

Не желательно в период обострения употреблять большое количество белков. Однако, если речь идет о ревматоидном артрите, то в этом случае рекомендации будут обратными. При таком заболевании пациенты постоянно получают в качестве терапии стероидные гормоны, которые стимулируют распад белков.

При артритах не стоит увлекаться поваренной солью. Желательно не солить блюдо в процессе приготовления, а лишь досаливать его во время приема пищи.

Однако существуют такие заболевания, при которых диета имеет чрезвычайное значение и иногда даже позволяет пациенту обойтись без таблеток. Речь идет о подагре и подагрическом артрите.

Подагра

Подагра – заболевание, известное многим. О ней упоминают не только в медицинской, но и художественной литературе.

Эта болезнь обычно поражает мужчин с избыточным весом тела, склонных к частому употреблению спиртного и жареного мяса.

Подагра относится к обменным патологиям. Основной механизм развития болезни – нарушенный метаболизм мочевой кислоты. Она может продуцироваться с избытком в организме или же плохо выводиться.

И в первом, и во втором случае уровень этого вещества в организме растет. Когда мочевой кислоты становится слишком много, она кристаллизуется и откладывается в тканях. Это могут быть уплотнения, называемые тофусами – например, в мочке уха.

Более опасными считаются кристаллы, которые откладываются в почках. При этом у пациентов развивается мочекаменная болезнь, при отсутствии лечения она чревата грозным осложнением – хронической почечной недостаточностью.

Однако чаще избыток мочевой кислоты поражает суставы. У таких пациентов развивается подагрический артрит. Его обострения протекают тяжело и вызывают мучительные боли. Воспалительный процесс в первую очередь поражает колени и большие пальцы стоп.

Диета при подагре

Диета при подагре и артрите, ею вызванном, требует строгого ограничения некоторых продуктов в рационе. При такой болезни намного важнее не употреблять вредные блюда, чем есть полезные.

Связано это с механизмом развития подагры. Мочевая кислота образуется при распаде особых веществ, которые называются пуринами. Они содержатся в следующих продуктах:

  • копченостях;
  • языке;
  • почках;
  • мозгах;
  • печени;
  • консервах;
  • мясных бульонах;
  • рыбе – жирной и соленой или копченой;
  • грибном бульоне;
  • жире – кулинарном и свино-говяжьем;
  • бобовых;
  • шпинате и щавеле;
  • шоколаде.

Чем меньше пуринов попадает в организм больного человека, тем реже будут обострения артрита. Желательно полностью исключить их из рациона. Однако, кроме продуктов, богатых пуринами, при подагрическом артрите диета подразумевает и другие ограничения.

Ограничения

Диета при подагрическом артрите представляет собой дробное питание с уменьшением доли жиров в рационе. Связано это с их способностью повышать уровень мочевой кислоты в крови. Кроме того, гипокалорийное питание предотвращает значительные прибавки веса и развитие ожирения, которое может отрицательно сказываться на здоровье суставов.

Содержание белков в рационе, напротив, нужно увеличить – однако, за счет растительных. Белковые продукты животного происхождения рекомендуют употреблять реже.

Имеет важное практическое значение ограничение соли в рационе. Диетическое питание при подагре в этом отношении не отличается от такого при любом другом артрите. Пациентам необходимо объяснять важность досаливания уже готового блюда, так как эта мера уменьшает общее количество потребляемой соли в течение суток.

Пищу желательно готовить на пару или отваривать. Впрочем, допускаются и тушеные блюда. Измельчать или протирать ее не нужно.

При подагре запрещено полное голодание, даже если оно применяется с целью уменьшения веса. При этом резко возрастает уровень мочевой кислоты, и артрит обостряется.

Разрешенные продукты

Продукты, не влияющие на метаболизм мочевой кислоты, разрешены. Однако существуют и такие, которые даже ускоряют выведение этого вещества из организма. Именно их советуют врачи для поддержания заболевания в стадии ремиссии.

Продукты, рекомендованные при подагре, – это:

  • цитрусовые;
  • нежирные сорта мяса, а также птицы;
  • рыба;
  • цельнозерновой и ржаной хлеб;
  • молоко;
  • кисломолочные продукты – йогурт, ряженка, кефир, простокваша;
  • любые крупы в умеренных количествах;
  • масла – растительное и сливочное (без злоупотребления);
  • овощи любые, кроме маринованных и соленых;
  • фрукты.

Птицу и диетическое мясо желательно отваривать, так как при этом около 90% всех пуринов переходит в бульон. Также при подагрическом артрите необходимо обращать внимание на употребляемые напитки.

Напитки

Питьевой режим способен как отрицательно, так и положительно влиять на активность воспалительного процесса в суставах. При подагрическом артрите в сутки следует выпивать не менее 2–2,5 литров жидкости.

Однако не все напитки показаны при таком заболевании.

Кофе, алкоголь, чай, какао, горячий шоколад способны вызвать обострение подагры и ухудшить ее течение. Особенно актуально это для тех, кто привык злоупотреблять такими напитками.

Что может оказаться полезным при подагрическом артрите? При воспалении суставов желательно пить обычную или щелочную воду. Поскольку цитрусовые способствуют выведению мочевой кислоты из организма, при подагре можно употреблять апельсиновый и грейпфрутовый соки в большом количестве.

Полезны также морсы и компоты, травяные чаи и отвары, особенно шиповника. Если пациент не может полностью отказаться от черного или зеленого чая, его употребление допускается, но лишь при условии некрепкого заваривания.

Отдельно рассматривается вопрос алкоголя при подагре.

Алкоголь

Большинство ревматологов и врачей других специальностей утверждают, что алкоголь при подагрическом артрите не показан и даже запрещен.

По этому поводу проводились многочисленные исследования. В некоторых были получены данные, что при воспалении суставов 1–2 бокала красного вина способны купировать процесс. Другие результаты, напротив, утверждали, что при подагре безопасны водка или пиво в умеренных количествах.

Однако на практике неумеренность в выпивке влечет за собой разнообразные нарушения диеты. И даже один бокал пива вполне может спровоцировать обострение патологического процесса. Особенностью заболевания является то, что ухудшить его течение способны как крепкие, так и слабоалкогольные напитки.

Правильное питание при подагре и воспалительных поражениях суставов – залог успешного их лечения.